肝硬化是肝脏在各种病因长期反复作用下导致肝脏弥漫性纤维化、正常肝小叶结构破坏，假小叶形成，肝脏变硬变形，进而出现肝功能下降和门静脉高压，腹水是肝硬化最常见和最主要的临床表现。科学服用利尿剂是控制腹水、改善生活质量

的关键。今天，我们就来详细讲讲利尿剂使用注意事项。

为什么要使用利尿剂呢？

肝硬化发展到一定阶段，肝功能明显下降，体内水、钠代谢紊乱，多余的水分和盐分无法正常排出，大量积聚在腹腔，形成腹水，同时还可能出现下肢水肿、腹胀、胸闷、呼吸困难等症状。利尿剂的作用，就是帮助肾脏增加尿量，把体内过多的水和钠排出体外，从而：

1. 减轻腹水，缓解腹胀；

2. 消除下肢、足部等部位水肿；

3. 改善呼吸、循环，减轻身体负担；

4. 减少腹水反复、预防严重并发症。

利尿剂什么时候吃？

呋塞米片联合螺内酯片是常用的利尿方案，建议每天早晨起床后，将两种药物一次性服用。

这样做有两个好处：一是利尿效果集中在白天，避免晚上频繁起夜上厕所影响睡眠；二是符合人体激素分泌的昼夜节律，药效更佳。注意：药物剂量务必遵医嘱，剂量小可能治疗效果不佳，剂量大利尿速度过快可能诱发肝性脑病或肾损伤。

如何观察利尿效果？体重下降：每日体重下降0.5kg左右为宜。每天晨起排空大小便后，穿同类衣物，固定体重称去称重。

腹围变小：逐渐下降至稳定为宜。定时测量，建议晨起排空大小便后；同样姿势，平卧或站立均可；同一软尺，经过肚脐，水平围绕腹部一周。

出量增多：“出量”略多于“入量”为宜。入量：包括所有液体摄入（水、汤、粥、水果等），每日控制在1000-1500ml，出量：尿量是最主要的，需记录24小时总尿量。建议使用带有刻度的量杯准确记录。

症状减轻：腹胀减轻，水肿消失。如出现腹胀突然加重、发热、腹痛、意识模糊、行为异常、呕血、黑便等请立即就医。

其他注意事项低盐饮食：每日食盐摄入限制在4-6g，可以使用盐

勺量取。避免咸菜、腊肉等高盐食物，否则将会影响药物的疗效。

关注血钾：定期抽血复查电解质，及时预防和纠正低钾或高钾血症。如出现乏力、心慌，可能是电解质紊乱，及时就医。

预防跌倒：服药后小便频次增加，起床站立一定要“慢三步”：床上静坐30秒，双脚踩地后再静坐30秒，站立稳定再慢行，如厕后同样缓慢起身。

充足休息：保证每日充足睡眠和休息时间，可采取半卧位或侧卧位休息，减轻呼吸困难和腹胀症状。

适度活动：病情稳定时，适量活动，散步、太极拳等舒缓运动最佳，运动时间和强度应循序渐进增加。

供稿：消化内科 霍红霞

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制作：张文华

初审初校：陈星

复审复校：温晓丽

终审终校：杨丽红

发布：董希秀